La chirurgia metabolica per il diabete mellito di tipo 2: cambiamento nel panorama della terapia antidiabetica
La rapida pandemia del diabete è riconosciuta come una delle più grandi minacce per la salute pubblica globale del nostro tempo. Alla luce delle complicanze micro e macrovascolari associate a questa malattia, nonché della morbilità e mortalità conseguenti, le spese personali, sanitarie e sociali sono enormi. Inoltre, nonostante i continui progressi nella terapia farmacologica in questo ambito, meno della metà dei pazienti affetti da diabete mellito tipo 2 raggiunge gli obiettivi terapeutici necessari per ridurre i rischi di complicanze a lungo termine; soprattutto per il controllo glicemico, gli interventi sullo stile di vita sono deludenti a lungo termine. Di fronte a queste sfide, è necessario che le opzioni terapeutiche che possono interdire il processo di malattia e integrare gli attuali interventi debbano essere rapidamente utilizzate nella pratica clinica. Un capitolo del Diabetes Care di questo mese comprende 11 articoli che riportano gli ultimi dati a supporto della chirurgia bariatrica / metabolica come nuova opzione di trattamento del diabete mellito tipo 2. Al centro di questa collezione, Rubino et al. riportano nuove linee guida basate sull'evidenza a supporto del trattamento chirurgico del diabete mellito tipo 2, scrivendo a nome di 48 delegati (il 75% sono non chirurghi) del 2 ° Summit Surgery Diabetes (DSS-II), una conferenza internazionale organizzata in collaborazione con le maggiori organizzazioni diabetologiche. Queste raccomandazioni, approvate finora da 45 società professionali internazionali, contengono un grande numero di prove che dimostrano come diverse operazioni gastrointestinali inizialmente destinate a promuovere la perdita di peso (chirurgia bariatrica) possano migliorare l'omeostasi del glucosio in modo più efficace di qualsiasi approccio farmacologico e comportamentale, causando una remissione duratura in molti pazienti con diabete mellito di tipo 2. Formalmente redatte da un inedita serie di società che rappresentano diverse specialità mediche e chirurgiche da tutto il mondo, queste nuove linee guida possono servire come riferimento globale per l'utilizzo e lo studio della chirurgia gastrointestinale come opzione di trattamento per il diabete di tipo 2 ( chirurgia metabolica). L'interesse per l'impiego della chirurgia metabolica è cresciuto negli ultimi dieci anni, alimentato da evidenze sperimentali che dimostrano che intervenire sull’anatomia gastrointestinale in modo simile a quanto avviene nella chirurgia bariatrica può influire direttamente sull'omeostasi del glucosio, non solo attraverso la perdita di peso. I tentativi di chiarire l'esatto meccanismo grazie al quale la chirurgia gastrointestinale migliora il diabete hanno coinvolto ipotesi su cambiamenti degli ormoni intestinali, sul metabolismo degli acidi biliari, sull’assorbimento e sul metabolismo intestinale di nutrienti,sulla flora intestinale, e su altri fattori. Sulla base delle prove cliniche e biologiche, il primo summit sulla chirurgia metabolica (DSS-I), tenutosi a Roma nel 2007, ha riconosciuto la legittimità di dimostrare l’efficacia dell’ intervento chirurgico come trattamento per il diabete di tipo 2, incoraggiando studi clinici randomizzati per confrontare testa a testa la chirurgia rispetto a vari interventi sullo stile di vita e farmacologici. Dal DSS-I, studi randomizzati hanno costantemente dimostrato che la chirurgia metabolica ottiene un controllo glicemico superiore e riduce i fattori di rischio cardiovascolare in pazienti obesi affetti da diabete mellito tipo 2, confrontata con vari interventi farmacologici e sullo stile di vita. Tuttavia, nonostante le recenti raccomandazioni per espandere l'uso della chirurgia bariatrica a persone affette da diabete mellito tipo 2, fino ad oggi, la chirurgia non è stata considerata come un un'opzione reale. Di conseguenza, la maggior parte dei medici e dei pazienti non sono adeguatamente informati circa le indicazioni, i vantaggi e le limitazioni della chirurgia metabolica.
Fonte: Diabetes Care. 2016 Jun;39(6):857-60. doi: 10.2337/dc16-0686. Cefalu WT.
Tratto da: Cardiolink, 15 giugno 2016