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Diabetici obesi, il bypass gastrico Roux-en-Y potrebbe essere il trattamento più conveniente

Uno nuovo studio pubblicato su JAMA Network Open ha stimato il rapporto costo-efficacia di alcuni trattamenti nei pazienti obesi affetti da diabete di tipo 2, scoprendo che il bypass gastrico Roux-en-Y è preferibile alla gastrectomia a manica (sleeve gastrectomy o SG) e a una terapia medica.

«In questa valutazione economica, abbiamo stimato il rapporto costo-efficacia di interventi di chirurgia bariatrica con bypass gastrico Roux-en-Y e SG in confronto alla terapia medica nel corso di 5 anni in adulti statunitensi con diabete di tipo 2 e grave obesità» spiegano gli autori. Utilizzando i dati del National Health and Nutrition Examination Survey relativi al 1999-2018, hanno costruito un modello per simulare coorti rappresentative degli adulti negli Stati Uniti affetti dalle due condizioni. Hanno così simulato 1.000 coorti di 10.000 pazienti, di età media di 54,6 anni e composti per circa il 61% da donne. Tra questi, il 16% era affetto da diabete lieve, il 56% da diabete moderato e il 28% da diabete grave. Ebbene, rispetto a una terapia medica, il bypass gastrico si associava con il maggior numero di QALY (quality-adjusted life-years) guadagnati nella popolazione generale (media di 0,44 QALY). Quando si è andati a stratificare per la gravità del diabete si è visto che i QALY medi guadagnati erano 0,59 per diabete lieve, 0,50 per diabete moderato e 0,30 per diabete grave. È stato poi stimato che il bypass costerebbe 46.877 dollari per QALY guadagnato rispetto alle terapie mediche, con una probabilità dell'83% di essere la strategia preferita. Nel caso di pazienti con diabete lieve, moderato e grave, la procedura costerebbe rispettivamente 36.479, 37.056 e 98.940 dollari per QALY guadagnato. Si è però visto che la SG era la strategia preferita nei pazienti con diabete lieve quando il bypass è al costo massimo (34.442 dollari), e nei pazienti con diabete grave quando la SG ha il costo minimo (13.081 dollari). Inoltre, nell'arco di 5 anni, in alcuni pazienti con diabete grave si preferiva la terapia medica. «In questo studio, nel corso di 5 anni, si prevede che, in adulti statunitensi con grave obesità (indice di massa corporea ≥40) e diabete di tipo 2, il bypass gastrico Roux-en-Y porti a maggior perdita di peso e tassi di remissione del diabete di tipo 2 che la SG e la terapia medica, a prescindere dalla gravità del diabete al basale» scrivono gli autori.

«Malgrado i suoi più alti costi chirurgici iniziali, è stato stimato che il bypass Roux-en-Y sia il trattamento più conveniente nel corso di 5 anni e diventi anche il più conveniente su orizzonti temporali più lunghi (per esempio, 10 e 30 anni)» concludono gli autori nello scritto.

JAMA Netw Open 2022. Doi: 10.1001/jamanetworkopen.2021.48317

https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2021.48317

Tratto da: Diabetologia33, 10 marzo 2022