Chirurgia bariatrica o intervento sullo stile di vita nel diabetico tipo 2 obeso?
In questo studio clinico randomizzato a 3-bracci condotto presso la University of Pittsburgh Medical Center dal 1° ottobre 2009 al 26 giugno 2014, sono stati arruolati 61 partecipanti obesi di età compresa tra 25 a 55 anni affetti da diabete di tipo 2, per valutare la risposta della malattia diabetica ad una terapia cognitivo comportamentale vs un approccio chirurgico bariatrico. I partecipanti sono stati randomizzati a ricevere un intervento sullo stile di vita per la perdita di peso ad alta intensità per 1 anno, seguito da un intervento di bassa intensità sullo stile di vita per 2 anni o da uno dei due trattamenti chirurgici videolaparascopici: bypass gastrico Roux-en-Y o bendaggio gastrico regolabile, seguiti a loro volta nei successivi due anni da un intervento sullo stile di vita di bassa intensità. I risultati sono stati valutati dopo i 3 anni di trattamento. End point primari erano la parziale e completa remissione del diabete di tipo 2; gli end point secondari valutare l'uso dei farmaci per diabete e il calo ponderale. Dopo 3 anni di folllow-up, l’indice di massa corporea (IMC, calcolato come peso in chilogrammi diviso per l'altezza in metri al quadrato) era inferiore a 35 in 26 partecipanti (43%). La remissione parziale o completa del DMT2 era stata ottenuta nel 40% delle procedure di bypass, nel 29% delle procedure di bendaggio gastrico, mentre nessuna remissione era stata osservata nei partecipanti indirizzati a ricevere il solo trattamento intensivo sullo stile di vita (P = 0,004). L'uso di farmaci per il diabete era calato più nei gruppi chirurgici rispetto al gruppo di intervento sullo stile di vita, con il 65% dei partecipanti sottoposti a bypass, il 33% di quelli sottoposti a bendaggio gastrico e lo 0% di quelli sottoposti al solo intervento sullo stile di vita che passavano dall'uso di insulina o di farmaci antidiabetici orali a nessun farmaco in uso al III anno di follow up (P <.001). La riduzione percentuale media del peso corporeo a 3 anni era massima dopo esecuzione di bypass gastrico (25,0%) seguita da quella ottenuta con il bendaggio gastrico(15,0%) e la terapia cognitivo comportamentale (5,7%) (p <0.01). In conclusione, tra i partecipanti obesi con diabete di tipo 2, la chirurgia bariatrica seguita da 2 anni di un intervento sullo stile di vita a bassa intensità porta alla remissione della malattia diabetica più di quanto fa la modifica dello stile di vita da sola.
Fonte: JAMA Surg. 2015 Oct 1;150(10):931-40.
Tratto da: Cardiolink, 21 dicembre 2015