Il trattamento dell’ipertensione nell’anzianoi
Un nuovo metodo decisionale per aumentare i benefici e ridurre i rischi
L'ipertensione è molto frequente negli anziani, nei quali vi è una stretta correlazione tra valori di pressione sistolica e rischio cardiovascolare (CV). Peraltro nell’anziano la riduzione del rischio CV ottenuta con la riduzione della pressione sistolica deve essere conciliata con il rischio di danno iatrogeno correlato al trattamento, specialmente nei pazienti fragili, multi-morbidi e anziani che sono stati esclusi dalla maggior parte degli studi randomizzati. Le linee guida contemporanee, basate su tali studi, differiscono nelle loro raccomandazioni sui livelli soglia che giustificano il trattamento con farmaci antipertensivi (AHD). Nell'ottimizzare la prescrizione di AHD nei pazienti più anziani, gli autori propongono un nuovo quadro decisionale: decidere gli obiettivi terapeutici in accordo con le caratteristiche e le preferenze del paziente; stimare il rischio CV assoluto; misurare e valutare la BP in modo accurato in modo da tenere conto della variabilità nei livelli di BP e minimizzare l'errore nella misurazione della PA; determinare i livelli di soglia e di target della terapia che possono conferire un beneficio netto, tenendo conto dell'età, delle comorbilità, della fragilità e della funzione cognitiva; prendere in considerazione le situazioni che giustificano l'AHD deprescrivendo sulla base di potenziali danni attuali o futuri. Nell'applicare questo schema alle persone anziane e sulla base di una revisione di studi randomizzati rilevanti e studi osservazionali, gli individui con maggiori probabilità di trarre beneficio dal trattamento della pressione sistolica a non meno di 130 mmHg sono quelli di qualsiasi età che sono in buone condizioni cliniche generali e hanno una pressione sistolica al basale elevata (≥ 160 mmHg); rischio CV elevato, cioè malattia CV accertata o rischio di eventi CV superiori al 20% a 10 anni; ictus precedente o attacco ischemico transitorio; insufficienza cardiaca; e stadio 3-4 malattia renale cronica con proteinuria. Le persone che hanno maggiori probabilità di essere danneggiate dal trattamento della pressione arteriosa con target sistolico <140 mmHg sono quelle che non hanno malattie cardiovascolari e hanno un'età superiore a 80 anni; fragilità da moderata a grave, deterioramento cognitivo o limitazioni funzionali; BP labile e / o storia di ipotensione ortostatica, sincope e cadute; o aspettativa di vita <12 mesi. Il trattamento non dovrebbe mai essere così intenso da ridurre la pressione diastolica a <60 mm Hg in ogni persona anziana. In un momento in cui le linee guida richiedono una gestione meno conservativa dell'ipertensione in tutte le fasce di età, sosteniamo che un approccio più moderato, come quello offerto qui e basato sulla totalità delle evidenze disponibili, può aiutare a massimizzare il beneficio clinico netto nei pazienti più anziani.
Fonte: Scott IA et al - Drugs Aging. 2019 Jun 7. doi: 10.1007/s40266-019-00683-8. [Epub ahead of print]
Tratto da: Cardiolink, 17 giugno 2019