Nuove linee guida per il trattamento dell’arteriopatia periferica: terapia antiaggregante piastrinica ed esercizio fisico

Le nuove raccomandazioni aggiornano le linee guida del 2011. La “malattia periferica arteriosa è una malattia comune, con conseguenze devastanti, e le linee guida sono uno strumento importante per migliorare la qualità delle cure per i pazienti affetti da questa malattia”, ha detto Heather Gornik, MD, vice coordinatore delle linee guida. Quando un paziente ha la PAD, l'obiettivo del trattamento è quello di prevenire gli eventi cardiovascolari, come infarto miocardico e ictus, e di migliorare la sua capacità di camminare. In alcuni casi, sono raccomandate le procedure vascolari per ripristinare il flusso ematico all’arto interessato come l'angioplastica con eventuale posizionamento di stent e il bypass chirurgico. Tali procedure sono utilizzabili per evitare l'amputazione nei pazienti con le forme più gravi di PAD, ma anche in un ulteriore gruppo di pazienti che hanno una PAD meno grave, ma che presentano importanti limitazioni nel camminare nonostante il trattamento farmacologico. Indipendentemente dalle eventuali procedure vascolari, tutti i pazienti con PAD devono assumere statine e terapia antiaggregante piastrinica, come l'aspirina o clopidogrel. Per quanto riguarda la duplice terapia antiaggregante piastrinica, la combinazione di aspirina e clopidogrel, può essere considerata dopo un intervento chirurgico vascolare o procedure di stenting. Come nelle linee guida precedenti, l'attività fisica è un elemento fondamentale nella gestione dei pazienti con PAD: tutti i pazienti dovrebbero partecipare ad un programma individualizzato di allenamento che devono includere istruzioni specifiche per il tipo, la frequenza, l'intensità e la durata di esercizio. Anche per quanto riguarda l'importanza di smettere di fumare per il paziente con PAD, le nuove linee guida sottolineano la necessità di tali pazienti di evitare in modo assoluto il fumo. La misurazione indice caviglia braccio (ABI) continua ad essere raccomandato per i pazienti con sintomi e segni di PAD. Per i pazienti senza sintomi, ma che sono ad aumentato rischio, è ragionevole utilizzare l'ABI per determinare se la PAD è presente. Secondo le linee guida, i soggetti con 65 e più anni sono a maggior rischio di PAD, così come le persone tra i 50 ei 64 anni che fumano o che hanno ipercolesterolemia, ipertensione, diabete, o una storia familiare di PAD. Altri soggetti ritenuti maggiormente a rischio sono le persone con meno di 50 e affetti da diabete con almeno un altro fattore di rischio. Persone con una storia di aterosclerosi - come coronaropatia, arteriopatia delle arterie carotidi o delle arterie addominali - sono anche a maggior rischio di PAD. “Periodicamente rivalutare il modo in cui gestire e trattare malattie complesse incorporando gli ultimi trial è fondamentale per fare in modo che i medici siano in grado di fornire cure ottimali per i loro pazienti”, ha detto Marie Gerhard-Herman, MD, coordinatore delle linee guida.

Fonte: Congresso AHA 2016 - American Heart Association - New Orleans US.

Tratto da: Cardiolink, 19 novembre 2016