Neuropatia diabetica: l'American Diabetes Association aggiorna le linee guida

L'American Diabetes Association ha appena pubblicato sulla rivista Diabetes Care l'aggiornamento delle linee guida sul trattamento della neuropatia diabetica. Il nuovo documento, che sostituisce il precedente del 2004, tratta, tra l'altro, della prevenzione e della gestione della polineuropatia simmetrica distale (Dspn), delle neuropatie autonomiche diabetiche, della neuropatia autonomica cardiovascolare (Can), nonché delle forme meno comuni di neuropatia. «L'obiettivo è fornire ai lettori lo stato dell'arte sulla gestione clinica di questo gruppo di patologie, ma anche di riconoscere l'attuale mancanza di farmaci in grado di modificarne il decorso» esordisce la prima autrice Rodica Pop-Busui della Divisione metabolismo endocrinologia e diabete, Dipartimento di medicina interna, all'Università del Michigan di Ann Arbor, sottolineando che il documento contiene due messaggi clinici importanti. Il primo è che i test elettrofisiologici o la consulenza neurologica sono raramente necessari per la diagnosi di neuropatia. L'altro è che l'uso degli oppiacei per il dolore da neuropatia diabetica dovrebbe essere preso in considerazione solo come ultima risorsa. Oltre alla diagnosi e alla terapia, l'articolo tratta anche la prevenzione della neuropatia, compreso il controllo glicemico e la modifica dello stile di vita.

«Lo screening per la presenza di Dspn dovrebbe essere effettuato al momento della diagnosi di diabete di tipo 2, oppure 5 anni dopo la diagnosi di diabete di tipo 1, ma anche a cadenza annuale nelle persone con prediabete e sintomi di neuropatia periferica» scrivono gli esperti dell'Ada, spiegando che le modalità di valutazione dovrebbero comprendere non solo un'anamnesi attenta ma anche l'esame della reazione del paziente alla temperatura, alla puntura cutanea, alle vibrazioni con il diapason e il test del monofilamento. «Nel gruppo di esperti che ha steso queste linee guida ci sono anche diversi neurologi, e tutti concordano sul fatto che in presenza di un tipico caso di neuropatia diabetica la visita neurologica è superflua» riprende Pop-Busui, ricordando che dopo la diagnosi viene il trattamento. Per ciò che riguarda la cura del dolore neuropatico, va sottolineato che la Fda ha approvato la pregabalina o la duloxetina come farmaci di prima linea, mentre altri composti non autorizzati, tra cui gabapentin e antidepressivi triciclici, vanno tenuti come seconda linea.

E a causa dell'alto rischio di dipendenza e altre complicazioni, gli oppiacei andrebbero limitati solo ai casi di dolore incoercibile che non risponde ad altre terapie, inviando il paziente a centri specializzati in terapia antalgica. «Nonostante la grande varietà di patologie trattate e di argomenti svolti, abbiamo cercato di rendere il documento facile da leggere, cercando di offrire a medici e specialisti gli strumenti più adatti per valutare in modo relativamente semplice un paziente con neuropatia diabetica nel proprio ambulatorio» aggiunge Pop-Busui. E conclude: «In medicina le cose cambiano continuamente. Se usciranno nuovi studi, aggiorneremo il documento».

Diabetes Care. 2017. doi: 10.2337/dc16-2042

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27999003

Tratto da: Doctor33, 20 gennaio 2017