Metformina e malattia renale lieve o moderata: la convivenza sembra possibile

La metformina non aumenta il rischio di acidosi lattica nei pazienti con diabete di tipo 2 che hanno una velocità di filtrazione glomerulare (eGFR) stimata a partire da 30 ml/min/1,73 m2, secondo i risultati di un nuovo studio pubblicato online su Jama Internal Medicine. «Negli Stati Uniti, moltissimi pazienti con diabete mellito di tipo 2 e malattia renale da lieve a moderata non ricevono una terapia con metformina secondo gli orientamenti della linea guida. Questo può riflettere l'incertezza riguardo al rischio di acidosi in pazienti con malattia renale cronica» spiega Morgan Grams, della Johns Hopkins University di Baltimora, autrice senior dello studio. I ricercatori hanno analizzato due grandi database che includevano più di 115.000 pazienti e hanno riscontrato che la metformina era associata all'acidosi solo in caso di valori di eGFR inferiori a 30 ml/min/1,73 m2. Nell'analisi, inoltre, il farmaco non ha presentato un rischio maggiore di acidosi a eGFR più alti rispetto a farmaci alternativi per il diabete, come le sulfoniluree.

A differenza di studi precedenti, gli autori hanno tenuto conto delle variazioni individuali di eGFR nel tempo e di eventuali confondenti per l'uso di insulina. Hanno anche aggiustato i risultati valutando l'impatto di dati demografici, fattori di rischio cardiovascolare, HbA1c e uso concomitante altri farmaci. «I nostri risultati supportano la recente espansione delle soglie eGFR per l'uso di metformina da parte della FDA e le raccomandazioni di altri organismi regolatori, che suggeriscono che la metformina possa essere utilizzata quando l'eGFR è compreso tra 45 e 59 ml/min/1,73 m2, e iniziata, anche se con particolare cautela, quando l'eGFR è nel range 30-44 ml/min/1,73 m2» sottolineano gli autori. In un editoriale di accompagnamento, Chester Good, del Pittsburgh VA Medical Center, e Leonard Pogach, del Department of Veterans Affairs New Jersey Healthcare System di East Orange, sottolineano invece alcuni fatti a cui prestare attenzione. «I pazienti in questa categoria dovrebbero come minimo ricevere misurazioni ripetute dell'eGFR data la limitazione dell'accuratezza di una singola determinazione di tale valore.

In caso di assunzione di metformina, le persone a rischio maggiore di disidratazione a causa di uso concomitante di farmaci (in particolare diuretici), circostanze sociali e comorbilità devono essere attentamente monitorate in modo da individuare eventuali sintomi o il peggioramento della funzionalità renale» concludono gli editorialisti.

JAMA Intern Med. 2018. doi: 10.1001/jamainternmed.2018.0292

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29868840

JAMA Intern Med. 2018. doi: 10.1001/jamainternmed.2018.0301

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29868705

Tratto da: Doctor33, 15 giugno 2018