Serve grande attenzione alla gestione del rischio cardiovascolare nei diabetici

Una sinossi pubblicata su Annals of Internal Medicine presenta le principali novità degli “Standards of Medical Care and Diabetes 2018” della American Diabetes Association (ADA), con una serie di raccomandazioni per le malattie cardiovascolari e la gestione del rischio in adulti non in gravidanza con diabete. «L'ADA raccomanda che i fattori di rischio cardiovascolare siano valutati almeno una volta l'anno in tutti i pazienti con diabete» afferma James Chamberlain, del St. Mark's Hospital e del St. Mark's Diabetes Center di Salt Lake City (Stati Uniti), autore principale della revisione. Un numero considerevole di raccomandazioni nei nuovi standard riguardano diagnosi e trattamento di ipertensione e dislipidemia, uso di aspirina, screening e trattamento della malattia coronarica e interventi sullo stile di vita. Secondo il documento, i pazienti con diabete e ipertensione devono essere trattati con un obiettivo di pressione arteriosa sistolica inferiore a 140 mmHg e di pressione arteriosa diastolica inferiore a 90 mmHg, e obiettivi pressori ancora più stringenti potrebbero essere appropriati per le persone ad alto rischio di malattia cardiovascolare.

Tutti i pazienti con diabete e malattia cardiovascolare aterosclerotica (ASCVD) dovrebbero ricevere una terapia con statine ad alta intensità, mentre le statine di moderata intensità dovrebbero essere riservate ai pazienti sotto i 40 anni con fattori di rischio aggiuntivi per ASCVD e ai pazienti di età pari o superiore a 40 anni senza ASCVD. Gli standard raccomandano la terapia con aspirina come prevenzione primaria per le persone con diabete ad aumentato rischio cardiovascolare e come prevenzione secondaria nei diabetici con storia di ASCVD. Lo screening di routine per la malattia coronarica non è raccomandato nei pazienti asintomatici, ma potrebbe essere preso in considerazione in presenza di sintomi cardiaci atipici, segni o sintomi di malattia vascolare, o anomalie ecocardiografiche. I pazienti con ASCVD possono trarre beneficio anche da farmaci anti-iperglicemici, come empagliflozin e liraglutide, che hanno dimostrato di ridurre i principali eventi cardiovascolari avversi e la mortalità cardiovascolare. Gli standard sottolineano inoltre l'importanza degli interventi sullo stile di vita, tra cui perdita di peso, aumento dell'attività fisica, terapia nutrizionale medica e interruzione del fumo.

Ann Intern Med. 2018. doi: 10.7326/M18-0222

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29610837

Tratto da: Cardiologia33, 27 aprile 2018