Diabete e salute delle ossa: una fragilità nascosta

Ossa fragili nel diabete: un rischio sottovalutato

Le ossa delle persone con diabete possono apparire forti, ma nascondono una fragilità silenziosa che spesso si manifesta solo dopo una frattura. Un pericolo reale, ma poco conosciuto, che la Società Italiana di Diabetologia (SID) ha voluto evidenziare nel corso di Panorama Diabete 2025, a Riccione (18-21 maggio).

Il diabete non si limita a colpire pancreas, cuore o reni: può compromettere anche la salute dello scheletro, dando origine a una condizione nota come osteopatia diabetica.

Osteopatia diabetica: quando il diabete indebolisce le ossa

Diabete tipo 1 e salute delle ossa

• Diabete di tipo 1: ossa fragili anche nei giovani
• Massa ossea ridotta tra il 22% e il 37% nei giovani con diabete di tipo 1

Diabete di tipo 2: rischio fratture fino al 64% più alto

• Donne con diabete di tipo 2: fratture vertebrali 3,5 volte più frequenti

Studi prospettici e metanalisi mostrano un chiaro legame tra diabete di tipo 2 e fratture.

Secondo lo studio Health, Ageing and Body Composition Study, condotto su uomini e donne di età compresa tra 70 e 79 anni:

• il rischio di fratture nei pazienti con diabete tipo 2 è superiore del 64%;
• il rischio può essere triplicato, in particolare per le fratture vertebrali nelle donne.

Il Prof. Nicola Napoli, membro del direttivo SID, ha spiegato che nel diabete di tipo 2 si osserva un basso turnover osseo, con osso corticale più poroso e fragile rispetto a quello trabecolare, anche quando la densità sembra normale. Si osserva anche una microarchitettura peggiore. “Il risultato sono ossa che hanno minore resistenza in caso di traumi. Contrastare questi fenomeni non è impossibile: vitamina D, calcio possono contribuire alla prevenzione della massa ossea” precisa il Prof. Napoli.

Come si fa la diagnosi di osteopenia?

Ci viene in aiuto la diagnostica: la DXA (Densitometria Ossea a bassa dose) è considerata il gold standard per la diagnosi di osteopenia e osteoporosi. Per le persone con diabete esiste l’indicazione alla DXA:

• nei soggetti con diabete di tipo 1 con più di cinquant’anni;
• con meno di cinquant’anni in presenza di scarso controllo glicemico

con familiarità per fratture, durata di malattia di almeno 26 anni e celiachia.

La valutazione della massa ossea serve a definire anche la necessità di terapie ad hoc come quelle a base di bifosfonati o denosumab, le soglie di trattamento, stabilite dall’International Osteoporosis Foundation (IOF), sono una storia di fratture di vertebre o anche e un T-score <-2,0.

Perché il diabete rende le ossa più deboli?

Fattori strutturali e metabolici

• L’insulino resistenza ha un impatto negativo sia sulla massa che sulla qualità dell’osso.
• L’ aumento della produzione di AGEs(i prodotti della glicazione avanzata) che si osserva nelle persone che hanno il diabete tipo 2 che alterano le molecole di collagene che contribuiscono all’elasticità la forza e la resistenza delle ossa.
• L’obesità aumenta la fragilità ossea, sia per il maggiore carico meccanico che per la produzione di citochine pro-infiammatorie (IL-6 e TNFa) che provocano fragilità scheletrica: promuovono infatti il riassorbimento osseo stimolando l’attività delle cellule osteoclasti.
• La fragilità ossea nel diabete può derivare anche da anomalie cellulari, interazioni con la matrice, alterazioni immunitarie e vascolari e disadattamento muscolo-scheletrico all’iperglicemia cronica.
• Complicanze del diabete come neuropatia, retinopatia e ipoglicemie aumentano il rischio di cadute e fratture.
• Sarcopenia e diabete: un’altra minaccia invisibile

La sarcopenia, ovvero la perdita progressiva della massa muscolare, peggiora la stabilità posturale e aumenta il rischio di fratture. Nei pazienti diabetici:

• Il rischio è tre volte superiore rispetto ai non diabetici.
• Una corretta alimentazione proteica ed esercizio fisico mirato sono fondamentali per prevenire questa condizione.

References

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Tratto da: Diabete.com, 30 giugno 2025