Una singola “pillola” con due farmaci potrebbe trasformare il trattamento della pressione arteriosa
Queste è la più importante novità delle nuove linee guida della European Society of Cardiology (ESC) e European Society of Hypertension (ESH) sull'ipertensione arteriosa pubblicate online su European Heart Journal. Le linee guida raccomandano di iniziare la terapia nella maggior parte dei pazienti con due farmaci per abbassare la pressione arteriosa e non uno. La precedente raccomandazione consigliava un trattamento graduale iniziando con un farmaco e aggiungendone un secondo e un terzo se necessario. Tale strategia non è stata molto efficace a causa dell’inerzia del medico, in quanto i medici erano riluttanti a cambiare la strategia iniziale nonostante la mancanza del raggiungimento del target. Ad almeno l'80% dei pazienti avrebbe dovuto essere aggiunto un secondo farmaco ma la maggior parte ha mantenuto la monoterapia. È anche noto che uno dei principali motivi per i ridotti tassi di controllo della pressione arteriosa sia la scarsa aderenza alla terapia da parte dei pazienti. Tale comportamento aumenta con il numero di pillole, quindi somministrare i due farmaci (o tre se necessario) in una singola compressa “potrebbe trasformare i tassi di controllo della pressione arteriosa”, sottolineano le linee guida. Bryan Williams dell’University College di Londra, Regno Unito e presidente dell’ESC della Task Force delle linee guida, ha dichiarato: “La stragrande maggioranza dei pazienti con pressione alta dovrebbe iniziare il trattamento con due farmaci come singola pillola. Queste pillole sono già disponibili e dovrebbero migliorare in modo massiccio il successo del trattamento, con corrispondente riduzione di ictus, malattie cardiache e morti premature “. Più di un miliardo di persone soffrono di ipertensione nel mondo, circa il 30-45% degli adulti ne sono affetti, raggiungendo oltre il 60% delle persone di età superiore ai 60 anni. L'ipertensione arteriosa è la principale causa globale di morte prematura, con circa 10 milioni di morti nel 2015, di cui 4,9 milioni dovuti a cardiopatia ischemica e 3,5 milioni a causa di ictus. L'ipertensione arteriosa è anche un importante fattore di rischio per insufficienza cardiaca, fibrillazione atriale, malattia renale cronica, malattia delle arterie periferiche e declino cognitivo. Le linee guida del 2018 raccomandano il trattamento per i pazienti con ipertensione di grado I medio-basso (140-159 / 90-99 mmHg), compresi i 65-80 anni, e quelli con pressione arteriosa normale alta (130-139 / 85-89 mmHg). Williams ha detto: “Molti altri milioni di persone, in particolare nei gruppi di età più avanzata, dovrebbero ricevere cure per l'ipertensione. L'evidenza suggerisce che il trattamento ridurrebbe il rischio di ictus e malattie cardiache.” Le linee guida stabiliscono che “il trattamento non dovrebbe mai essere negato o sospeso in base all'età”. Per le persone con più di 80 anni che non hanno ancora ricevuto una terapia per la pressione arteriosa, la terapia deve essere iniziata se la pressione arteriosa sistolica è di 160 mmHg o superiore. Le persone che stanno già assumendo farmaci non dovrebbero sospenderli a 80 anni se sono ben tollerati. I target di pressione per i pazienti di tutte le età sono inferiori rispetto alle linee guida precedenti. Gli obiettivi di pressione sistolica sono ora 120-129 mmHg per i pazienti sotto i 65 anni di età e 130-139 mmHg per i pazienti di età superiore ai 65 anni, tenendo conto della tollerabilità del trattamento, dell'indipendenza, della fragilità e delle comorbilità. La pressione inferiore a 120 mmHg non dovrebbe essere l'obiettivo per qualsiasi paziente poiché il rischio di danno supera i potenziali benefici. Quando la pressione arteriosa non è controllata da tre farmaci somministrati in un'unica pillola, una condizione nota come ipertensione resistente, deve essere aggiunta una seconda pillola contenente un diuretico come lo spironolattone. Infine uno stile di vita sano è raccomandato per tutti i pazienti, indipendentemente dal livello di pressione arteriosa, in quanto può ritardare la necessità di farmaci o integrare i loro effetti. Il consiglio include la limitazione del sale, la moderazione dell'alcool, un'alimentazione sana, un regolare esercizio fisico, il controllo del peso e smettere di fumare. È stata aggiunta una sezione sulla pressione arteriosa durante l'esercizio fisico e l'alta quota, con la raccomandazione che i pazienti con ipertensione grave e incontrollata dovrebbero evitare l'esposizione ad altitudini molto elevate (oltre i 4000 metri). Giuseppe Mancia dell’Università di Milano-Bicocca e presidente ESH della Task Force delle Linee guida ha dichiarato: “Abbiamo trattamenti efficaci e, teoricamente, il 90-95% dei pazienti dovrebbe avere la pressione sotto controllo, ma in realtà solo il 15-20% raggiunge i livelli target. Le linee guida 2018 mirano a migliorare questi bassi tassi di controllo della pressione arteriosa introducendo una strategia di trattamento semplice e più facile da seguire”.
Fonte: ESC Congress 2018, Monaco di Baviera.
Tratto da: Cardiolink, 27 agosto 2018