Diabete di tipo 1: alti livelli di lipoproteina (a) si associano a più alto rischio cardiovascolare
Nelle persone affette da diabete di tipo 1, la lipoproteina (a) [Lp(a)] si presenta come un fattore di rischio per malattie macrovascolari, albuminuria e malattia calcifica della valvola aortica. A dirlo è uno studio osservazionale pubblicato su Diabetes Care, che mostra che i pazienti con un buon controllo glicemico in cui l'emoglobina A1c è inferiore al 6,9% hanno livelli più bassi di Lp(a). Come spiega l'autrice Karin Littmann, del Karolinska Institutet di Stoccolma, alti livelli di Lp(a), ovvero superiori a 120 nmol/L, aumentano il rischio già elevato di questi pazienti di sviluppare malattie cardiovascolari. «I livelli di questi lipidi nel sangue dovrebbero quindi essere misurati e dovrebbero far parte della valutazione del rischio totale» afferma. Uno studio recente aveva dimostrato un'associazione del diabete di tipo 2 e di alti livelli di Lp(a) con un maggior rischio di eventi cardiovascolari rispetto al non avere il diabete o avere livelli di Lp(a)<24 nmol/L. Littmann e colleghi hanno così voluto studiare la Lp(a) nel diabete di tipo 1. A questo scopo 1.860 pazienti con età mediana di 48 anni e durata mediana del diabete di 25 anni sono stati divisi in gruppi in base ai livelli di Lp(a): molto bassi (<10 nmol/L), bassi (10-30 nmol/L), intermedi (30-120 nmol/L) e alti (>120 nmol/L). Dopo aggiustamenti per età e per stato del fumo, i pazienti nel gruppo con alti livelli di Lp(a) hanno mostrato più probabilità di sviluppare malattia calcifica della valvola aortica, albuminuria, ulcera del piede diabetico o un composito di cardiopatia coronarica, malattia cerebrovascolare e ulcera del piede diabetico rispetto ai pazienti con livelli molto bassi. Gli autori ammettono i limiti dello studio, tra cui la natura osservazionale, ma sottolineano come la Lp(a), i cui livelli plasmatici vengono determinati in gran parte dai geni e dall'etnia e meno da età, sesso o dieta, appare come un obiettivo clinicamente importante con i nuovi trattamenti farmacologici con oligonucleotidi antisenso attualmente in sviluppo. Da notare che in occasione dell'American Heart Association Scientific Sessions 2018, sono stati presentati i risultati di una sperimentazione di fase 2b riguardo proprio un oligonucleotide antisenso. «Se si dimostrasse efficace e sicuro, tale approccio potrebbe rappresentare un'opzione terapeutica per questo gruppo di pazienti con elevato rischio intrinseco di malattie cardiovascolari» conclude Littman.
Diabetes Care. 2019. Doi: 10.2337/dc19-1398
https://doi.org/10.2337/dc19-1398
Tratto da: Diabetologia33, 27 gennaio 2020