Manifestazioni cliniche della malattia renale cronica nel diabete di tipo 2

Pubblicato il 16/10/2016

La malattia renale cronica nel diabete o nefropatia diabetica (Diabetic Kidney Disease, DKD) si manifesta come albuminuria, ridotta filtrazione glomerulare (GFR), o entrambi. La storia naturale della DKD è tradizionalmente descritta come progressivo aumento di albuminuria seguito da una riduzione lineare di GFR. Tuttavia, questa storia naturale potrebbe essere cambiata nel corso degli ultimi due decenni. In particolare, la riduzione di GFR è stata descritta prima dell’aumento di albuminuria o in assenza di aumento di albuminuria, mentre l’aumento di albuminuria può essere transitorio o reversibile.

Scopo e Metodi

In questo studio le prevalenze di albuminuria aumentata e GFR ridotto sono state valutate nel NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey) negli anni 1988-1994 (NHANES III) e, successivamente, in tre periodi consecutivi (1999-2004, 2005-2008 e 2009-2014) allo scopo di caratterizzare l’evolversi dei fenotipi di DKD nel tempo. Albuminuria è stata definita come rapporto albumina-creatinina (ACR) ≥30 mg/g, macroalbuminuria come ACR ≥300 mg/g; eGFR ridotto (CKD-EPI) se <60 ml/min/1.73 m2, severamente ridotto se <30 ml/min/1.73 m2. Qualsiasi DKD è stata definita come albuminuria, ridotto eGFR, o entrambi. Le modificazioni di ALB e eGFR sono state definite persistenti se confermate in due valutazioni ripetute: ACR ≥30 (58.9%), ACR ≥300 (72.3%); eGFR <60 (70.4%), eGFR <30 (100%). Età e distribuzione di genere erano simili nelle quattro coorti, mentre durata del diabete e BMI aumentavano progressivamente.

Risultati

Sono stati valutati 6.251 adulti (età ≥20 anni) con diabete: 1.431 nel periodo 1988-1994; 1.443 nel periodo 1999-2004; 1.280 nel periodo 2005-2008, e 2.097 nel periodo 2009-2014. La prevalenza di DKD (albuminuria persistente, persistente ridotto eGFR, o entrambi), è risultata stabile nel tempo: 28,4% (95%CI 23,8-32,9%) nel periodo 1988-1994 e 26,2% (95%CI 22,6-29,9%) nel periodo 2009-2014 con un rapporto di prevalenza (RP) corretto per età, sesso e razza/etnia pari a 0.95 (95%CI 0,86-1,06; p=0.39) (slide 1 nel file allegato). D’altra parte, la prevalenza di ALB ≥30 mg/g diminuiva progressivamente nel tempo dal 20,8% (95%CI 16,3-25,3%) nel periodo 1988-1994 al 15,9% (95%CI 12,7-19,0%) nel periodo 2009-2014 (RP 0.76; 95%CI 0,65-0,89; p<0.001). Al contrario, la prevalenza di eGFR <60 ml/min/1.73m2 aumentava dal 9,2% (95%CI, 6,2-12,2%) nel periodo 1988-1994 al 14,1% (95%CI, 11,3-17,0%) nel 2009-2014 (RP 1.61; 95%CI 1,33-1,95; p<0.001), con un andamento simile per l’eGFR <30 ml/min/1.73m2 che aumentava dal 1.0% al 2.7% (RP 2.86; 95%CI 1,38-5,91; p=0.004). Eterogeneità nell’andamento temporale in relazione all’età è stata osservata per l’albuminuria (p=0.049 per l'interazione) con riduzione osservata solo tra gli adulti di età <65 anni (RP 0.70; 95%CI 0,57-0,87, p=0.001), non per l’eGFR ridotto che aumentava invece sia per gli adulti con età ≥65 anni (RP 1.53; 1,27-1,85) che per quelli con età <65 anni (RP 1.95; 1,12-3,39) (slide 2 nel file allegato).

Conclusioni

Lo studio dimostra cambiamenti significativi nelle espressioni cliniche della DKD nel corso degli ultimi 20-30 anni, con una diminuzione della prevalenza dell’albuminuria (-24%) e un aumento della prevalenza di ridotto eGFR (+61%), mentre la prevalenza dell’insieme dei fenotipi di DKD è rimasta stabile. Le modifiche nelle espressioni più severe di DKD, macroalbuminuria (-18%) ed eGFR <30 ml/min/1.73m2 (+186%) sono state coerenti con quelle registrate per ogni grado di albuminuria e per eGFR <60 ml/min/1.73m2. Il trend in riduzione della prevalenza di albuminuria è stato registrato solo nei soggetti più giovani (<65 anni di età); il trend in aumento del ridotto eGFR è stato registrato indipendentemente dall’età.

Fonte: Afkarian M. JAMA. 2016 Aug 9;316(6):602-10. doi: 10.1001/jama.2016.10924.

Tratto da: Cardiolink, 15 ottobre 2016