Dapagliflozin nei pazienti con deterioramento della funzione renale: proseguire o sopsendere subito la terapia?
Gli inibitori del cotrasportatore sodio-glucosio-2 (SGLT2) sono raccomandati dalle linee guida nella gestione dell'insufficienza cardiaca (HF). Sebbene queste terapie possano essere iniziate anche in pazienti con comorbidità come la malattia renale cronica, alcuni pazienti potrebbero andare incontro a un deterioramento della funzionalità renale nel tempo. in questo studio, gli autori hanno cercato di esaminare la sicurezza e l’efficacia della prosecuzione degli inibitori SGLT2 nello scompenso cardiaco quando la velocità di filtrazione glomerulare stimata (eGFR) scende al di sotto delle soglie per l’inizio. Le associazioni tra un deterioramento dell'eGFR a <25 mL/min/1,73 m2, l'efficacia e gli outcomes di sicurezza e il trattamento con dapagliflozin sono state valutate in modelli di rischio proporzionale di Cox aggiornati nel tempo in un'analisi aggregata a livello di partecipante del DAPA-HF (Evaluate the Effect of Dapagliflozin on the Incidence of Worsening Heart Failure or Cardiovascular Death in Patients With Chronic Heart Failure) e gli studi DELIVER (Dapagliflozin Evaluation to Improve the Lives of Patients With Preserved Ejection Fraction Heart Failure). Tra 11.007 pazienti, 347 (3,2%) hanno manifestato un deterioramento dell’eGFR a <25 mL/min/1,73 m2 almeno una volta nel follow-up. Questi pazienti avevano un rischio più elevato dell'outcomes composito primario (HR: 1,87; IC 95%: 1,48-2,35; P < 0,001). Il rischio dell'outcomes primario era inferiore con dapagliflozin rispetto al placebo tra i pazienti che avevano (HR: 0,53; IC 95%: 0,33-0,83) e quelli che non avevano (HR: 0,78; IC 95%: 0,72-0,86) manifestato un peggioramento di eGFR a <25 ml/min/1,73 m2 (P interazione = 0,17). Il rischio di outcome di sicurezza, inclusa l’interruzione del farmaco, era più elevato tra i pazienti con deterioramento dell’eGFR a <25 mL/min/1,73 m2; tuttavia, i tassi sono rimasti simili tra i gruppi di trattamento, compresi quelli che hanno continuato a prendere il farmaco in studio. Concludendo, i pazienti con deterioramento dell’eGFR a <25 mL/min/1,73 m2 presentavano rischi elevati di esiti cardiovascolari ma sembravano trarre beneficio dalla continuazione di dapagliflozin senza peggioramento in termini di sicurezza tra i gruppi di trattamento. Il rapporto beneficio/rischio può favorire la continuazione del trattamento con dapagliflozin nei pazienti con scompenso cardiaco che presentano un deterioramento della funzionalità renale.
Fonte: CHATUR ET AL J Am Coll Cardiol. 2023 Nov, 82 (19) 1854-1863.
Tratto da: Cardiolink, Andreina Carbone, 17 novembre 2023